Aanmelden

Eén stap dichterbij

Naam

Telefoonnummer

Emailadres

Beroep

Huisarts

Heeft u recent aan sport gedaan? Zo ja, hoevaak per week en welke sport(en)?

Alleen van toepassing als u op dit moment zwanger bent

Wie is uw verloskundige?

Wat is de uitgerekende datum?

Hoeveelste zwangerschap?

Eerste Tweede of meer

Hoe verloopt de zwangerschap?

Zijn er complicaties bekend? Zo ja, welke?

Heeft u met de gynaecoloog of verloskundige overlegd voordat u zich heeft aangemeld?

Ja Nee

Alleen van toepassing als u al bevallen bent

Wanneer bent u bevallen?

Hoe verliep uw zwangerschap?

Hoe verliep de bevalling?

Waren er complicaties? Zo ja, welke?

Hoe gaat het met uw kindje?

Waarom heeft u voor ZwangerFit Leiden gekozen?

Abonnement
U koopt 10 lessen voor een prijs van €165,- incl BTW.
Geef hieronder op, op welke dag(en) u wilt deelnemen:

Eerste voorkeur

Locatie Doortast Dinsdag 19.30 uur Locatie Doortast Woensdag 19.30 uur Locatie Doortast Vrijdag 16.00 uur

Tweede voorkeur

Locatie Doortast Dinsdag 19.30 uur Locatie Doortast Woensdag 19.30 uur Locatie Doortast Vrijdag 16.00 uur

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van ZwangerFit Leiden